Auditor Médico (Externo) - São Paulo

Descrição da vaga

A área de Gestão do Cuidado e Transição Assistencial é a unidade especializada da Porto Saúde responsável por gerenciar a navegação do paciente em momentos críticos de internação e alta. Atua no ponto de convergência entre a regulação médica, o auditor de campo, os prestadores (hospitais e Home Care) e o beneficiário.








Responsabilidades e atribuições



Responde por todas as atividades médicas desenvolvidas e planejadas pelo nosso prestador em assistência domiciliar, passando por ele a aprovação do plano de assistência domiciliar que será prestada ao nosso segurado, além de solicitações e dúvidas técnicas da área da Medicina Preventiva. Solicita aos prestadores informações adicionais para solução de problemas técnicos. Participa mensalmente da reunião multiprofissional para coleta de informações técnicas para as prorrogações., analise dos casos de internação realizados após 10 dias de internação, visitas em hospitais e prestadores.



·      
Mapeamento e Captura de Elegíveis: Identificação precoce de pacientes
com perfil de longa permanência (UTI/Enfermaria) ou cronicidade complexa para
desospitalização.





·      
Gestão da Rede Credenciada de Transição: Avaliação técnica e
acompanhamento do performance de Hospitais de Transição e empresas de Home Care
(PAD - Programas de Atenção Domiciliar).





·      
Gestão de Casos Complexos acompanhamento multidisciplinar para traçar o
plano terapêutico singular de alta e reabilitação.





·      
Interface Familiar: Acolhimento, mediação de conflitos e alinhamento de
expectativas com a família durante o processo de transição do hospital para
casa ou clínica.





·      
Auditoria Integrada de Custo e Qualidade: Validação de pertinência de
orçamentos de Home Care, insumos, TKR (Tabela de Diárias) e pacotes de
reabilitação.



·      
Analisar casos clínicos e intercorrências auxiliando a equipe
multiprofissional na melhor tomada de decisão;





·      
Atender demandas de relatórios médicos, relatórios gerenciais e
solicitações médicas;





·      
Elaborar os relatórios aditivos de acordo com as informações fornecidas
pelas coordenações.





·      
Revisa as prescrições de intercorrência e retificar e questiona se for
necessário.



·      
Comunicar as equipes operacionais sobre as autorizações e negativas
prévias a sua análise.





·      
Elaborar relatórios informativos. Reenvia documentos (relatório
informativo e orçamentos retificados após a sua análise).





·      
Levantar e envia documentos solicitados pelas OPS no caso de
medicamentos especiais (faturamento). Cobra relatórios gerenciais das equipes
multiprofissionais (faturamento).





·      
Prestar consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria
médica;





·      
Participação no planejamento, execução e avaliação da programação de
saúde;





·      
Participação na elaboração, execução e avaliação dos planos
assistenciais de saúde;





·      
Gerar relatórios, analisar e captar casos com perfil para Home Care





·      
Realizar contatos com médicos assistentes e hospitais para captação de
beneficiários para home care;





·      
Acompanhamento das internações e altas hospitalares de Longa
Permanência.





·      
Acompanhar indicadores de captação para melhoria dos resultados;





·      
Realizar contatos com médicos assistentes para captação de beneficiários
para home care buscando antecipar as altas hospitalares finalizando o
tratamento no domicilio, com isto, diminuindo os custos hospitalares para a
seguradora e evitando infecção no paciente.





·      
Acompanhamento das internações e altas hospitalares através de sistema e
beneficiários em internações de longa permanência;





·      
Realiza aprovação de medicações de alto custo e antibioticoterapia.





·      
Realiza estudo de 100% das reinternações e avalia se há pertinência e
oportunidades médica.





·      
Avalia se a boa conduta médica está sendo seguida pelos nossos
prestadores.





·      
Realiza auditoria médica em Home Care.








Requisitos e qualificações




Escolaridade:





·      
Graduação Completa em Medicina.





·      
Pós Graduação Completa em cursos relacionados a Saúde ou Auditoria.





Experiência:





·      
Mínimo de 05 anos de experiência hospitalar e 10 de experiência em
assistência domiciliar. 






Informações adicionais

BENEFÍCIOS

Vale Alimentação e Refeição Flexíveis;

Plano de Saúde;

Plano Odontológico e Odontox;

Wellhub e TotalPass;

Academia Bio Ritmo exclusiva para Colaboradores: no Complexo Matriz;

Participação nos Lucros - PLR;

Programa de Ações: Porto em Ação: complementar à PLR até 2030;

Quadras de Areia e Poliesportiva: no Complexo Matriz;

Estúdio de Música;

Vale-Transporte;

Serviços de Transporte de Vans; disponibilizadas nas principais estações de acesso à Porto (Luz, Barra Funda, Santa Cecília e Júlio Prestes);

Licença Parental Estendida: até 40 dias para todas as configurações familiares;

Licença Maternidade Estendida de 6 meses.;

Ambulatório Médico com Especialidades: no Complexo Matriz e Barra Funda;

Auxílio creche ou babá;

Seguro de Vida;

Previdência Privada - PortoPrev;

Desconto em Produtos e Serviços;

Bolsa de estudos: Reembolso para graduação, pós ou MBA;

Corridas mensais: subsídio para as principais corridas de ruas de São Paulo

Reembolso para idiomas (inglês ou espanhol);

Teatro Porto: sessões exclusivas para Colaboradores;

Biblioteca;

Sala de descanso: no completo Matriz

Salão de jogos: no complexo Matriz

Serviços de massagem e podologia: no completo Matriz

Local de trabalho: Local (Atuamos com modelos híbridos, que serão explorados no processo seletivo);

A Porto é muito mais que uma seguradora: é um ecossistema gigante que utiliza tecnologia para criar soluções, através de quatro verticais de negócio: Porto Bank, Porto Saúde, Porto Seguro e Porto Serviço. A reputação e o reconhecimento conquistados ao longo de mais de 80 anos reforçam o tamanho da Porto, uma empresa referência em negócios, feita para e por pessoas. 

Aqui, bate no peito de 13 mil colaboradores o orgulho de fazer parte de uma organização sólida e ética, que transforma sonhos em realidades fantásticas para os nossos mais de 18 milhões de clientes. São mais de 101 sucursais e escritórios regionais em todo o Brasil.

O aprendizado faz parte do nosso DNA, e aqui, você terá incentivos, ferramentas e gente boa para você aprender e crescer, a cada dia, um ambiente de acolhimento e segurança, onde cada um possa ser e se orgulhar de quem se é, promovendo um espaço de respeito e vivendo de forma integral e com bem-estar, em uma empresa genuinamente humana.

DIVERSIDADE & INCLUSÃO NA PORTO

Na Porto, valorizamos a diversidade e acreditamos que um time plural é essencial para o desenvolvimento do nosso negócio, da sociedade e de cada indivíduo. Afinal, a inovação nasce de visões únicas!

Juntos, trabalhamos diariamente para construir um espaço seguro, livre e respeitoso. Por isso, incentivamos fortemente a candidatura de mulheres, pessoas negras e indígenas, pessoas com deficiência e pessoas LGBTQIA+ em todas as nossas vagas.