Unimed Porto Alegre
Atividades:
- Analisar, conceber, implantar e evoluir regras e parâmetros de negócio, considerando impactos sistêmicos no Provimento de Saúde, custos assistenciais, experiência do cliente, conformidade regulatória e sustentabilidade financeira;
- Atuar de forma matricial, identificando oportunidades e criticidades de criação, revisão ou exclusão de regras, com visão integrada entre contratos, coberturas, rede prestadora, auditorias, regulação e modelos assistenciais;
- Conduzir a implantação, manutenção e testes de parâmetros e regras de negócio nos sistemas corporativos, assegurando consistência, rastreabilidade, geração de evidências e correta aplicabilidade operacional;
- Desenvolver e implementar mecanismos de automação de regras e parâmetros, reduzindo intervenções manuais, riscos operacionais, desperdícios e inconsistências sistêmicas;
- Implantar métricas, alertas e controles sistêmicos para sinalização de riscos, inconformidades e desvios assistenciais, apoiando a gestão ativa do custo e a tomada de decisão baseada em dados;
- Criar, monitorar e analisar indicadores relacionados à efetividade das regras e parâmetros, atuando proativamente sobre desvios, falhas de aplicação ou oportunidades de melhoria;
- Avaliar demandas das áreas internas, realizando análise crítica, priorização, alinhamento técnico e, quando necessário, articulação com TI e áreas de negócio para viabilização das soluções;
- Atuar junto à TI na validação de novas versões sistêmicas, melhorias e correções, incluindo execução de testes de consistência, homologações e acompanhamento das entregas;
- Garantir a correta implementação das regras relacionadas à legislação vigente (ANS, TISS, Rol de Procedimentos, contratos, carências, coparticipações e negociações), mitigando riscos regulatórios e de judicialização;
- Apoiar a construção e viabilização de novos modelos de negócio, avaliando impactos e necessidades de novas formas de parametrização e automação;
- Prestar suporte técnico às áreas internas, Rede Prestadora e Unimeds, orientando sobre regras, parâmetros e melhores práticas, atuando como facilitador de soluções integradas;
- Subsidiar lideranças, gerências e diretoria com análises técnicas e informações estratégicas relacionadas a regras, parâmetros, contratos e processos assistenciais;
- Contribuir para a governança da área por meio do acompanhamento de indicadores, participação ou condução de reuniões internas e externas e suporte a projetos estratégicos;
- Manter atualizadas tabelas, parâmetros e bases de consulta conforme diretrizes da Unimed do Brasil, negociações, Rol e normativos regulatórios;
- Atuar disseminando conhecimento e fortalecendo a maturidade organizacional em relação a regras e parâmetros;
- Apoiar a gestão da área no planejamento, controle orçamentário, revisão de POPs e demais rotinas administrativas relacionadas ao funcionamento do time.
Qualificações:
- Ensino Superior Completo;
- Vivência em experiências próximas à regra e parâmetros e criação de métricas/indicadores;
- Vivência em setor de saúde será um diferencial.